全身打撲症例の初療トリアージ（初期診断）時に施行される64スライスCTプロトコール。撮影範囲は頭から骨盤まで、大腿の骨折を認めるときには膝まで。  

1. 血管確保
   救急センター初療時、肘静脈に20G留置針（サーフロー針）および耐圧・ロック付延長チューブにて血管確保を行う。
2. CT室へ移送
   　頸椎カラーは外さず、ボードのまま、CTテーブルへ移す。
3. 頭頚部トポグラム撮影（側面）
   　FOVが30-50ｃｍに規定されているためテーブルの高さをあわせる必要があるので側面で撮影する。
4. 頭頚部スキャン：頭頂から胸郭入口部まで
5. 頭～躯幹部トポグラム撮影（正面）
   テーブル移動が大きくなるので輸液ライン、生体モニターなどがかからないようにする。両上肢を挙上させる。できないときには片方でも挙上させ、両側挙上できないときには非対称な形にする（上肢からのアーチファクトを軽減させるため）。撮影範囲は頭～大腿中央、大腿の骨折を認めるときには膝関節まで。
6. 頭～躯幹部スキャン：動脈相
   300mgI非イオン性造影剤100mlを3ml/秒にて注入、注入開始25秒後より頭部（Willis動脈輪が入るレベル）～大腿近位1/3までスキャン。
7. 頭～躯幹部スキャン：平衡相
   　注入開始150秒後より躯幹部をスキャン。
8. 終了

 

１	入室～頭頚部トポグラム撮影	5分
２	頭頚部スキャン	23秒
３	頭頚部トポグラム撮影～頭～躯幹部トポグラム撮影	3分
４	躯幹部トポグラム撮影～動脈相撮影開始	2分
５	動脈相撮影開始～平行相撮影終了	169秒
頭頚部トポグラム～全スキャン終了までの時間		7-13分 （平均10分）

 
再構成画像（表）と症例（clickして下さい。別窓で開きます）

　再構成画像の総スライス数は四肢の骨折がない場合、平均で1734スライスと膨大になる。そこで生命予後に関係する初期診断（下記1-5）はCT装置のモニター上で行う。

1. 脳実質-頚部軟部組織横断像
2. 頭蓋骨・顔面骨・頸椎横断像
3. Willis動脈輪～大腿近位1/3：動脈相軟部組織条件横断像
4. 　　　　　　　　同　　　　　　　　：空気条件横断像
5. 　　　　　　　　同　　　　　　　　：平衡相横断像

　残る画像はワークステーションでの再構成も含まれるのでDICOM読影端末で行う。スキャン終了からこれらの画像を再構成しDICOMサーバへ転送するまでの時間は約20分を要する。全スライスを自動スクロールで観察するには約8分かかる。従ってフィルムレスシステム運用は必須。
　動脈相1mm厚/間隔の画像をワークステーションに送っておくと血管塞栓術時のナビゲーションなどに有用である。
　これらプロトコールを常に実践できるよう診療放射線技師への教育も重要となる。  

1. 救命救急入院料の施設基準を満たすこと
2. 64列以上のマルチスライス型CT装置を有していること
3. 画像診断管理加算2に関する施設基準を満たすこと

 

1. 坂本　力、早川克己、中島康雄、水沼仁孝　編著：マルチスライスCTによる腹部救急疾患の画像診断. 救急疾患に対する64スライスCTプロトコール：外傷パンスキャンp.38-42　秀潤社　東京　2007年
2. Stefan Hubber-Wagner, et al: Effect of whole-body CT during trauma resuscitation on survival: a retrospective, multicentre study: www.thelancet.com Vol.373 1455-1461, April 25, 2009. 【Lancet 論文要約　（日経メディカル オンライン）】